Dėl su asmens sveikatos priežiūros paslaugomis susijusių dokumentų pasirašymo ir pildymo elektroninėmis priemonėmis.

PAKLAUSIMAS

2024 m. gegužės 27 d., Vilnius

Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos (toliau – Tarnyba) nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugsėjo 7 d. įsakymu Nr. V-839, 10.43 punktas numato, jog Tarnyba konsultuoja juridinius ir fizinius asmenis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros licencijavimo, jų veiklos vertinimo, akreditavimo, sveikatos priežiūros technologijų vertinimo, medicinos prietaisų atitikties vertinimo, medicinos prietaisų naudojimo ir valdymo, sveikatos priežiūros paslaugų kokybės, pacientų saugos klausimais. Šiuo paklausimu norime gauti Tarnybos konsultaciją dėl žemiau aprašytos situacijos. 

Situacija: 

elektroniniu būdu galima pildyti visus apskaitos dokumentus, naudojamus įstaigose, tačiau turi būti laikomasi teisės aktuose nustatytų jų turinio reikalavimų. 

Odontologai savo praktikoje pildo 025-043/a formą, kurią, siekiant optimizuoti kaštus, siekiama odontologų klinikose pildyti tik elektroniniu būdu, atsisakant popierinio šios formos pildymo. 

Formos 025/a-LK pildymą reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministro patvirtintos “Formos Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklės” (toliau – Taisyklės). 

Atsižvelgiant į tai, prašome Tarnybos patikslinti: 

1. Prašome patikslinti, kurią iš šių formų gydytojai odontologai privalo pildyti: 025/a-LK ar 025-043/a formą? 
2. Koks teisės aktas reglamentuoja 025-043/a formos pildymą? Ar aukščiau minėtos Taisyklės taikomos 025- 043/a formos pildymui? 
3. Ar visais atvejais po kiekvienu gydytojo odontologo įrašu, pildomu 025-043/a ir / ar 025/a-LK formoje, yra būtinas paciento parašas, ar šiuos įrašus pasirašo tik įrašus atlikęs gydytojas, nes laikoma, kad savanoriškai į sveikatos priežiūros įstaigą dėl stacionarinės ar ambulatorinės sveikatos priežiūros atvykęs arba į namus sveikatos priežiūros specialistą iškvietęs pacientas yra informuotas ir sutinka, kad tos įstaigos sveikatos priežiūros specialistas jį apžiūrėtų, įvertintų jo sveikatos būklę, paskirtų ir atliktų būtinas tyrimų ir gydymo procedūras, jei sveikatos priežiūros įstaiga yra užtikrinusi, kad visa būtina informacija pacientui būtų suteikta (prieinama) jo buvimo ar lankymosi šioje įstaigoje metu, o šios įstaigos darbuotojai atsakytų į visus paciento klausimus, susijusius su šia informacija“? 
4. Jei kiekvieną 025-043/a ir / ar 025/a-LK formos įrašą privalo pasirašyti tik įrašą padaręs gydytojas, prašome patikslinti, ar minėtose formose gali būti gydytojo įrašas su paciento sutikimu, jei toks būtinas pagal teisės aktus ir tokiu atveju įrašą pasirašytų ir pacientas, ir gydytojas? 

ATSAKYMAS

Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie sveikatos apsaugos ministerijos

Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau –VASPVT) gavo 2024-05-27 Jūsų paklausimą ,,Dėl su asmens sveikatos priežiūros paslaugomis susijusių dokumentų pasirašymo ir pildymo elektroninėmis priemonėmis“ ir teikia savo poziciją prašomais klausimais: 

1-2. Pažymime, kad visos asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ), tarp jų ir tos, kurios teikia tik odontologinės priežiūros ir / ar burnos priežiūros paslaugas privalo pildyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakyme Nr. 687 ,,Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“; Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 ,,Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas) ir kituose sveikatos apsaugos ministro įsakymuose nurodytus medicinos dokumentus. Todėl: 

• yra privaloma ESPBI IS pildyti apskaitos formą Nr. 025; 
• užpildžius ESPBI IS apskaitos formą Nr. 025, savo ASPĮ sistemose privaloma pildyti tik dalį apskaitos formos Nr. 025-043/a ,,Odontologo įrašai“ – Objektyvaus tyrimo duomenys (dantų formulė); ï jei neveikia ESPBI IS ir ASPĮ neturi savo informacinės sistemos, privaloma pildyti popierinę apskaitos formą Nr. 025-043/a ,,Odontologo įrašai“. Pašalinus ESPBI IS veikimo sutrikimus, rašytine forma užfiksuoti paciento sveikatos duomenys turi būti įvedami į ESPBI IS, prie suvedamų duomenų nurodant, kad duomenys pateikiami iš popierinio dokumento atitikmens, kaip tai numato Aprašo 10 punkto nuostatos. 

3-4. Akreditavimo tarnyba paaiškina, kad Lietuvos Respublikos teisės aktuose nėra reglamentuota, kad po kiekvienu gydytojo odontologo įrašu, pildomu apskaitos formoje 025-043/a, būtų būtinas paciento parašas, nebent tokią prievolę ASPĮ numato savo vidaus dokumentuose.  Akreditavimo tarnyba rekomenduoja dėl formos Nr. 025/a-LK pildymo kreiptis į Valstybinę ligonių kasą. 

Pacientų teisiu ir paslaugų kokybės skyriaus vedėjas Rimantas Gagys 

ATSAKYMAS

Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijoje (toliau – Ministerija) gautas ir išnagrinėtas Jūsų 2024 m. gegužės 20 d. el. laišku pateiktas paklausimas, ar, vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 6.730 straipsnio nuostatomis, pacientas privalo pasirašyti 025 formos (Ambulatorinė sveikatos istorija) dalį "Gydytojo įrašas” (toliau – Paklausimas). Atsakydami į Paklausimą, informuojame, kad nei Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai, patvirtinti Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. liepos 24 d. nutarimu Nr. 926 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, nei kiti šiuo metu galiojantys teisės aktai nesuteikia Ministerijai įgaliojimų oficialiai aiškinti įstatymus ir jų taikymo ypatumus. Atsižvelgiant į tai, šiame atsakyme pateikta Ministerijos specialistų nuomonė negali būti laikoma oficialiu teisės aktų aiškinimu ar konkrečios faktinės situacijos sprendimu.

Forma Nr. 025/a „Ambulatorinė asmens sveikatos istorija“, kaip ir kitos privalomos sveikatos statistikos tipinės formos, yra patvirtinta sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl privalomų sveikatos statistikos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“ ir yra pildoma pagal šioje tipinėje formoje numatytus reikalavimus. Formoje Nr. 025/a „Ambulatorinė asmens sveikatos istorija“ nėra numatyta vieta paciento ar jo atstovo parašui, nes šią formą užpildo ir, kur numatyta, savo parašu bei spaudu patvirtina atitinkamas sveikatos priežiūros specialistas.

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio kodekso (toliau – LR CK) 6.729 str. 1 d., pacientas negali būti gydomas ar jam teikiama kita asmens sveikatos priežiūra ar (ir) slauga prieš jo valią, jeigu įstatymų nenustatyta kitaip. Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 15 str. 4 d. numatyta, kad sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimus tvirtina sveikatos apsaugos ministras. Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. V-184 „Dėl Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas) 2 p. ir 3 p. numatyta, kad sveikatos priežiūros įstaigoje sutikimų formas, atitinkančias Apraše nustatytus reikalavimus, tvirtina sveikatos priežiūros įstaigos vadovas, o sutikimų formose gali būti pateikta ir kita informacija, susijusi su asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu pacientui. Atsižvelgiant į nurodytą teisinį reglamentavimą ir įgyvendinant LR CK 6.730 straipsnyje „Paciento sutikimo įrašymas į jo medicinos dokumentus“ numatytą asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pareigą įrašyti paciento sutikimą į jo medicininius dokumentus, manytina, kad rašytinis paciento ar jo atstovo sutikimas dėl  sveikatos2 priežiūros įstaigos vadovo patvirtintoje, Apraše nustatytus reikalavimus atitinkančioje, sutikimo formoje, kuri yra neatsiejama kiekvieno paciento medicininės dokumentacijos dalis.

Sveikatos apsaugos ministerijos kanclerė Jurgita Grebenkovienė